全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量達229.49萬人次，與上年同期相比增加23.98萬人次、同比增長11.17%；全市全人群(常住人口)家庭醫(yī)生簽約率達63%，重點人群簽約率達94%，兩項均居全省第一。這是今年上半年，南平取得的成效。
短短六個多月，在這個福建省面積最大的設區(qū)市，在這個“八山一水一分田”，人口分散的山區(qū)市，是什么讓越來越多的老百姓愿意留在基層看��？
日前，記者走訪了南平多個縣市區(qū)，找尋他們的“解題思路”。
打造“4+N”全民健康服務團隊
簽而有約，群眾自愿留在基層看病
6月7日晚上7點半，政和縣下起了暴雨，電閃雷鳴，能見度不足十米。石屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長許云輝帶領的團隊仍“雷打不動”地進村入戶履約。
許云輝當天下午3點多就出門了，暴雨來臨時，他帶著團隊已經進入當天要履約的第二個村莊——石屯鎮(zhèn)長城村。
因為大雨，村子里的網格員洪美央把腿腳比較好的家庭醫(yī)生簽約服務對象(以下簡稱“家簽對象”)召集到95歲范銘玉奶奶的家中，方便醫(yī)生團隊更高效地提供健康管理服務。
該團隊是今年以來，南平市創(chuàng)新構建全民健康網格化服務體系，打造的“4+N”全民健康服務團隊。“4”包含縣級醫(yī)院�？漆t(yī)生、基層注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士，“N”是若干名網格員。在現有家庭醫(yī)生簽約團隊的前端導入縣級醫(yī)院�？漆t(yī)生，推動醫(yī)療資源下沉，后端導入健康服務網格員，動態(tài)掌握居民基本信息、健康情況、突發(fā)狀況，發(fā)揮橋梁紐帶和哨點作用，打通聯系群眾的“最后一公里”。
雨仍在不停地下，但團隊還不能停下腳步。許云輝他們要在9點前，趕到71歲劉云香的家中。
收隊時，街上已沒有行人；他們到家時，已是晚上10時許。許云輝告訴記者，這是常態(tài)。但是，在他們的臉上沒有看到疲態(tài)，反而在他們的眼睛里看到光。
“作為醫(yī)生，最開心的事就是把每個病人都看好，或者把他們的血壓血糖控制好。每次病人見到我們都很開心地說‘你們又來了’。這是我們職業(yè)的成就感，也是我們工作的動力�！痹S云輝說。
政和縣衛(wèi)健局局長陳仕麗介紹，整個縣有76支“4+N”全民健康服務團隊，為了不占用村民農忙或務工的時間，80%的入戶時間都在晚上。
“我們有句口號，要把家簽對象當成自己的親人。我們是這樣說的，也是這樣做的�！标愂他愓f。
“履約服務做得實，讓老百姓有更多獲得感，老百姓也會愛護我們的團隊。”陳仕麗隨即拿出手機和記者分享一個暖心的視頻：6月7日晚，在楊源鄉(xiāng)禾洋村，楊源鄉(xiāng)衛(wèi)生院“90后”黃仁枝院長帶領團隊在大雨中履約，村民們自發(fā)撐起傘，把他們圍在中間，不讓他們淋到雨。
“群眾認可我們，自然愿意留在基層看�。会t(yī)療收入增加了，醫(yī)生更有干勁兒，基層醫(yī)療機構也有了活力，這就形成了良性循環(huán)�！标愂他愓f。
兩組數據印證這一成效：2022年，政和縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次達44.98萬人次，比2021年多了10.8萬人次，增長了31.60%；而今年1至4月份10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總門診人次超過了縣級兩家醫(yī)院的總和。
陳仕麗強調：“這在之前，是從來沒有過的�！�
一個縣的實踐，是一個市的縮影。
記者從南平市衛(wèi)健委了解到，目前全市已組建“4+N”全民健康網格化服務團隊1061支，其中有577名縣級醫(yī)院專科醫(yī)生加入團隊，通過對口支援幫扶、強化培訓等，增強團隊服務力量；健康網格員5426名；設立村(居)公共衛(wèi)生委員會，實現鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、村(居)全覆蓋。
橫向破局，整合所有相關資源
織牢健康“一張網”，覆蓋全民
網格，四四方方，邊界清晰。
在新冠疫情防控期間，網格化管理模式發(fā)揮重要作用，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)是一個網格，一個村是一個網格，再精細化，甚至一個家庭就是一個網格，找得到人，管得到人。
依托基層綜治網格，2022年底，南平市出臺《南平市全民健康網格化服務體系建設工作方案》，建立市、縣、鄉(xiāng)、村、網格五級全民健康管理機制，構建基層全民健康服務“一張網”。
要管理好每一個網格里的人的健康，政策機制及人力、硬件等資源，缺一不可。今年以來，南平市委市政府高度重視，整合健康資源，推動衛(wèi)健部門與醫(yī)保、民政、農業(yè)農村、殘聯、總工會、婦聯、教育、紅十字會等十余家部門形成合力。
這正是2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調的“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，將健康融入所有政策”。
“政策、資金、人力、硬件、藥品設備等都是現有資源，在未增加政府支出負擔的前提下，各部門把現有的與健康相關的各項健康服務要素高度整合，精準導入健康網格，為全民健康網格化服務提質增效�！蹦掀绞行l(wèi)健委副主任林涵介紹。
機制活了，市醫(yī)保局將家庭醫(yī)生簽約服務費醫(yī)保基金支付部分(40元/人)實行單獨列支，不占用城鄉(xiāng)居民普通門診年度報銷額度，統(tǒng)一撥付至縣總醫(yī)院，真正把醫(yī)保這部分基金用于家庭醫(yī)生簽約。
對于家簽對象需要自繳的20元，各基層醫(yī)療機構都提供了遠超于20元的增值服務，從而調動群眾參與家簽的積極性。
記者在建陽區(qū)麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，家簽對象支付20元，就可以享受到高血壓、糖尿病相關藥品，以及心電圖、彩超、DR和血生化醫(yī)療檢查服務；在延平區(qū)水東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，自繳20元既可以享受優(yōu)先診療、結算、轉診、預約縣級專家及長處方等服務，還可以在單臟器彩超、DR、肺功能測定、牽引、理療等8項服務中任選一項。
衛(wèi)健部門統(tǒng)管重點人群和一般人群，同時，推動各“兄弟”部門為部分困難群體兜底。部分困難老年人的20元/人由市民政局支付；“兩癌”低收入婦女的20元/人由市婦聯、市紅十字會募捐支付；延平區(qū)、建甌市推動殘聯為2.7萬名殘疾人代繳簽約費個人部分。
破局，基層也在破局。
今年4月初，延平區(qū)衛(wèi)健局制定并出臺方案，明確由延平區(qū)總醫(yī)院負責全區(qū)結對幫扶工作。同時，11個基層醫(yī)療機構改變各自為政的局面，結對幫扶，由規(guī)模相對大的、強的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶邊遠的，搭建“大手牽小手”“強帶弱”梯次模式的縣域醫(yī)共體服務。
太平鎮(zhèn)有老年人2558名，太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往最大問題是缺中西醫(yī)結合人才。在幫扶過程中，延平區(qū)總醫(yī)院院長陳仕團提出，臨聘當地有中西醫(yī)結合背景的名醫(yī)，通過開展中醫(yī)推拿、針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術，解決當地百姓的常見病、多發(fā)病。同時派出延平區(qū)目前唯一的主任藥師廖振玲幫扶太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中醫(yī)館，指導規(guī)范診療，提升醫(yī)務人員業(yè)務能力，更好服務人民健康。
延平區(qū)衛(wèi)健局副局長李莉告訴記者，實行片區(qū)結對幫扶以來，成效初顯。比如，太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年4月份的診療人次同比增加了285人次，5月份的診療人次同比增加了471人次，業(yè)務量與去年同期相比，分別增加了89316元和126867元。
“這說明，我們的策略是行得通的�！崩罾蛘f。
政和縣的“破局”關鍵之舉，在于把人才用在合適的位置。
2022年1月，政和縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長“換血”，其中，有三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣總醫(yī)院調派有管理能力的中青年�？漆t(yī)生擔任院長。
在政和縣星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有5位副高職稱醫(yī)生，這在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不多見，他們都是本地人，無論坐診、入戶家簽需要用方言溝通時毫無障礙。
在采訪中，陳仕麗認為，要把基層的事情做好，首先是在基層的人要會做事。選人有兩個標準，一個是年輕化，一個是本土化；在用人方面，不論資歷，能者勝任。
縱向互動，醫(yī)療資源高位嫁接
提升基層醫(yī)療機構服務能力
“格局”打開，不僅高度整合、盤活了區(qū)域內原有的健康資源，而且提升了區(qū)域內醫(yī)療能力和基本公共衛(wèi)生服務能力。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人少，溶栓的藥品有效期只有半年，我們每季度巡檢發(fā)現臨期的溶栓藥就調回總醫(yī)院來，再把新的換下去�！苯óT市總醫(yī)院院長黃榮彬說的這個細節(jié)反映出，去年創(chuàng)建胸痛中心以來，建甌市總醫(yī)院整合急救資源，提升了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重病人的救治能力。目前已經在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院溶栓了12例病人，院前急救又離群眾近了一步。
過去，�？漆t(yī)生劃片包干管理，受限于�？漆t(yī)生的專業(yè)，常出現管理不到位的情況，與百姓黏性不夠。記者在建甌市總醫(yī)院看到，為避免重蹈覆轍，總醫(yī)院將主治醫(yī)生以上的專科醫(yī)生劃片納入“4+N”團隊的同時，還建立了�？漆t(yī)生庫，并實行首診問責制。
建甌大房村村民張阿姨患婦科疾病，劃片的專科醫(yī)生不是婦產科醫(yī)生，但他必須主動幫助張阿姨匯報她的就醫(yī)需求，由總醫(yī)院收集“就診需求單”，派到�？漆t(yī)生庫中，由相應�？频尼t(yī)生接手治療，與此同時，首診的專科醫(yī)生也需要跟蹤病人的健康情況。
在建陽，共享中藥房將全區(qū)的中藥資源歸攏到建陽中醫(yī)院，全區(qū)3家公立醫(yī)院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共享一個“中藥房”， 由建陽中醫(yī)院統(tǒng)一采購、管理、調劑、代煎、配送，實現線上開方，免費配送上門，成為全民健康網格化體系建設的一個有力“幫手”。
資源的整合運用，更體現在高位嫁接上級醫(yī)療資源。
從市級層面，截至目前，全市從二級及以上醫(yī)療機構選派139名醫(yī)務人員到基層開展幫扶工作。南平市第一醫(yī)院、邵武市立醫(yī)院選派專業(yè)技術人員和管理人員對政和縣醫(yī)院、光澤縣醫(yī)院開展對口幫扶，除了參與門診、住院診療外，還開展教學查房、業(yè)務學習、疑難病例討論等工作，不斷提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的診療技術。
在建甌，111支“4+N”全民健康家庭醫(yī)生簽約服務團隊還導入了省級專家，有8個省級名醫(yī)工作室落戶建甌市總醫(yī)院。
松溪縣一方面在閩北地區(qū)率先引進智慧醫(yī)療人工智能服務系統(tǒng)，并在全縣9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣使用，幫助基層醫(yī)務人員進一步提高病歷書寫質量，降低漏診及誤診風險；一方面抓住福建省立醫(yī)院對口幫扶的契機，扎實推進胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、創(chuàng)傷中心四大中心建設，并先后引進9個省級名醫(yī)團隊入駐松溪縣醫(yī)院。省級醫(yī)療專家不僅幫助縣級醫(yī)院提升醫(yī)療水平，同時也積極融入“4+N”團隊，為群眾送去便捷、優(yōu)質的健康服務。
邵武70歲的朱爺爺是“4+N”高位嫁接省級醫(yī)療的直接受益人。家庭醫(yī)生在履約服務中發(fā)現他有胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，馬上和“4+N”團隊中的邵武市立醫(yī)院專科醫(yī)生聯系。確診為胸主動脈巨大動脈瘤先兆破裂，病情兇險，手術難度極高，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院派駐本院的業(yè)務副院長王曉輝馬上邀請附一醫(yī)院心臟大血管外科主任邱罕凡到場手把手帶教手術，挽救朱爺爺的生命。這是附一醫(yī)院7個名醫(yī)工作室落戶邵武以來，所完成的60多臺四級手術之一，也是南平市內首次開展微創(chuàng)一體式覆膜支架系統(tǒng)手術。
記者還了解到，部分縣區(qū)計劃打造線上名醫(yī)工作室，邀請北上廣等一線城市的國家級專家遠程會診，進一步提升基層衛(wèi)生服務的能力。
小網格守護大健康
一縣一品，“有基層的地方，都可借鑒”
小網格守護大健康。每一個網格中都有隊伍、有機構、有任務、有保障，找得到病人，也管得住病人。
在南平市衛(wèi)健委的指導下，每個縣市區(qū)梳理出自身特點，在全市層面的全民健康網格化服務體系基礎上，形成“一縣一品”“一縣多品”的創(chuàng)新服務方式。
建陽區(qū)有2600名網格員，是全市最多的，依托于基層三級綜治網格，網格員對自己所在的區(qū)域、村民了如指掌。
記者在麻沙鎮(zhèn)基層綜治大廳看到，網格員的職責在原先10項的基礎上，新增了一項“參與全民健康服務”。
麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長江瑞海介紹，網格員則要當好“通信兵”，當家庭醫(yī)生團隊要下鄉(xiāng)入戶時，他們要提前聯系好、通知到村民，不讓團隊“撲空”，還要協(xié)助團隊做一些基礎醫(yī)療服務，填補醫(yī)療空白點。
網格員不多的縣市區(qū)怎么做呢？
邵武是南平十個縣市區(qū)中城鎮(zhèn)化率最高的，達到81%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民都轉入城區(qū)生活。記者看到，邵武在城區(qū)打造了多個家簽打卡點，其中最方便各鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動人口的是“邵武市黨群城市家園”。
黨群城市家園每天7點對外開放，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有固定的會議室，部門輪流使用。每到家簽日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會派家簽團隊到這里。在城內的簽約對象不用再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可就近享受家簽服務。
“各家的孩子，還是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己管著。我們只是提供一個場所，把流入城區(qū)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民聚起來，集中提供健康服務�！鄙畚涫行l(wèi)健局局長朱平說。
醫(yī)生已經不是“坐堂醫(yī)生”，而是像政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村67歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生范明水說的“像朵向日葵圍著病人轉”，農村人口多時，醫(yī)生下鄉(xiāng)追著村民跑，城鎮(zhèn)化進程高時，醫(yī)生背上設備進城服務。
無論是依托現有基層綜治網格，還是在全民健康服務中導入網格員；還是將城區(qū)現有的城市服務中心打造成集中履約的家簽打卡點；抑或是整合區(qū)域內現有健康要素，精準進網入格……記者在南平市、縣、鄉(xiāng)村采訪中，聽到的最多的一句話是：“沒有增加財政支出，也沒有增加百姓經濟負擔，醫(yī)生也有干勁扎在基層服務。”
“我們希望，探索出一條符合山區(qū)的可復制、可借鑒、可落地推廣的基層健康治理新路子，構建基層醫(yī)防融合‘多方協(xié)同’新機制，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，把惠民之舉抓實做好，構建‘未病早預防、小病不出村，慢病有管理、醫(yī)療在基層’的全民健康管理服務新格局，讓老百姓在基層看病不再難，有更多的獲得感。”南平市衛(wèi)健委主任張雄表示。
記者手記
健康真的融入所有政策
全民健康服務才能良性循環(huán)
當南平市率先將全民健康與網格化管理服務有機配合，這個閩北城市要探索的是一條符合山區(qū)的基層健康治理新路子。
所謂創(chuàng)新，不是無中生有，而是在原有的基礎上去“破局”、去“解題”。
南平的解題思路正是“以基層為重點，將健康融入所有政策”。地方政府重視，各部門橫向打通，把與健康相關的政策、資金等各項服務要素高度融合，現有資源最大化整合，精準導入健康網格，推動這項惠民之舉做深、做實，且可持續(xù)。
“坐在辦公室看到的全是問題，走到基層看到的全是辦法�！� 閩北大山里生出“金點子”，機制“活”了，基層醫(yī)療機構“活”了，醫(yī)生也“活”了。全民健康有人管，且管理得有質量，百姓認可了，便愿意留在基層看病，基層醫(yī)療收入增加了，形成良性循環(huán)，值得借鑒。