中新網福建新聞6月13日電(記者 吳晟煒)日前，福建中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院(簡稱：福建省二醫(yī)院)普外科成功完成一例肝轉移瘤微波消融+直腸癌根治+淋巴結清掃術。
現年62歲的黃大爺飽受排便問題困擾，每天排稀便10余次，已超過半月。由于不堪疾病困擾，黃大爺到了福建省二醫(yī)院求醫(yī)。經內鏡室腸鏡及病理診斷，確診為“直腸惡性腫瘤”，隨后普外科王君主任會診收治入院。
在黃大爺及其家屬焦急地等待術前檢查結果時，噩耗再次傳來，術前檢查發(fā)現了兩大問題：直腸的腫瘤局部外侵犯，周圍多發(fā)淋巴結腫大，考慮淋巴轉移；肝臟S5及S6段兩處約2×2cm的結節(jié)，考慮轉移瘤。這無疑對黃大爺及其家屬是非常沉重的打擊。
“但凡有一絲希望，哪怕患者家屬都放棄了，我們都要繼續(xù)努力�！蓖蹙魅窝杆俳M織了由普外科胃腸腫瘤微創(chuàng)組，脾胃科腫瘤組，消化內鏡組，超聲科，介入科，影像科等組成的多學科會診。針對該患者的特殊病情，建議黃大爺先行術前新輔助放化療，后期再行原發(fā)灶及轉移灶的外科治療。但黃大爺及其家屬手術意愿強烈，要求先行手術治療，且希望能同時處理直腸及肝臟兩處病灶。
根據黃大爺及其家屬的訴求，王君主任再次組織了多學科會診，在遵守腫瘤根治性治療原則前提下，為患者制定一套個性化的手術方案：彩超聯合腹腔鏡引導下肝轉移瘤微波消融+腹腔鏡下直腸癌根治+側方淋巴結清掃。
王君主任告訴記者，該手術方案的個性化和難度體現在兩個方面：其一，患者術前影像學已提示直腸系膜區(qū)淋巴結腫大，考慮淋巴結轉移，根據歐美等西方國際指南，患者術后還需追加行盆腔放療，否則復發(fā)概率較高；但根據目前日本等國的最新國際研究，像黃某這類患者術中可同時行“側方淋巴結清掃”，經長期隨訪，對患者的獲益甚至更優(yōu)于放療，同減輕了放療給患者帶來的身體和經濟的負擔；但側方淋巴結清掃相較于常規(guī)淋巴結清掃，難度更大，手術更加復雜，對主刀醫(yī)師的技術要求更為苛刻。其二，患者術前已出現肝轉移瘤，在既往治療中，多選擇肝臟轉移瘤的切除，但該術式往往創(chuàng)傷較大；但該患者肝臟有兩處轉移瘤，且大小都約2cm左右。
為此，王君主任選擇了微波消融來處理肝臟的兩處病灶，減少創(chuàng)傷。
然而，新的問題又隨之而來，該患者的肝轉移瘤，一處位于肝臟深部，一處位于肝臟表面，若選擇超聲引導下操作，則位于肝臟表面的轉移瘤在行微波消融時，其產生的大量熱量極有可能損傷周圍腸管；若選擇腹腔鏡直視下操作，則位于肝臟深部的轉移瘤定位不清，存在轉移瘤殘留的風險。
針對該黃大爺的特殊病情，王君主任與超聲科充分溝通后，決定先行超聲引導下肝臟深部轉移瘤微波消融，再行腹腔鏡直視下肝臟表面轉移瘤微波消融。超聲引導與腹腔鏡直視的相結合，既保證了肝臟兩處轉移瘤的完整消融，又大大降低了正常組織損傷的風險，可謂一舉兩得。
經過術中前詳細的討論及充分的準備，手術順利進行，術后在快速康復外科的指導下，在省二醫(yī)院中西醫(yī)結合醫(yī)護團隊的悉心治療下，黃大爺恢復良好，術后配合予輔助化療，目前，仍在繼續(xù)治療中。
記者了解到，福建省二醫(yī)院設有胃腸腫瘤微創(chuàng)分中心，術前由內鏡組和微創(chuàng)外科組聯合查房，并通過MDT多學科討論，共同制定手術方案，獨立或者聯合完成手術，使胃腸腫瘤疾病的診治更加精準、高效、規(guī)范。在遵守腫瘤根治性治療原則的前提下，該院近十年開展微創(chuàng)胃腸癌根治術逾千例。目前胃腸道腫瘤手術已100%微創(chuàng)化。(完)
